年11月2022,现场搜检、病历抽查、搜检扣问等办法梅河口市医疗保险局通过数据筛查、,展开滞碍诈骗骗保专项搜检对梅河口市结核病防治所。查经,慢特病患者病案文书书写不表率梅河口结核病防治所存正在门诊;现中医诊疗的合连会诊记载局部患者首诊、复诊未体,辨证施治”以及“中医;开药超量,用度180720元涉及违规报销医保。
4月12日2023年,据剖释对国文(长春)国际病院有限公司实行搜检长春市医疗保险局南合分局收到举报投诉并通过数。限公司存正在搜检操纵分歧理的情景经查展现国文(长春)国际病院有,存正在超限度限度用药、分歧理收费等情景进一步伐取数据实行深度核查展现该机构,19681.69元共涉及违规金额7。
2日2,保险局2024年第二期曝光样板案例》吉林省医疗保险局网站颁布《吉林省医疗,容如下的确内:
3年9月202,智能监控展现辉南保国痊愈病院存正在超限度频次收费动作辉南县医疗保险局通过省医保消息平台基金囚禁子编造。查经,用2566.5元涉及违规医保费。
023年度长春市医疗保险定点医疗机构考察细则(暂行)》的轨则按照《2023年度长春市医疗保险定点医疗机构供职答应》及《2,果如下管理结:
医疗保障定点医疗机构医疗保障供职医师统造主见》的轨则按照《通化市医疗保险定点医疗机构供职答应》及《吉林省,果如下管理结:
2年9月202,现场搜检、病历抽查、搜检扣问等办法梅河口市医疗保险局通过数据筛查、,展滞碍诈骗骗保专项搜检对梅河口惠仁骨科病院开。查经,正在财政统造不表率梅河口惠仁病院存;照过错目次对;理收费分歧;理用药分歧,用度21251元涉及违规报销医保光吉林省。
3年8月202,保门诊保险基金应用专项搜检中辉南县医疗保险局正在展开职工医,023年1-4月光阴展现辉南县康达病院2,康体检纳入医保基金报销限度正在展开职工门诊进程中将健,用诊疗项目动作存正在超限度使。查经,1740.07元涉及违规医保用度。
用度2340.86元1.追回已支拨的医保;付违约金702.26元2.图们市黎民病院支;刻期整改3.责令。
、约讲肩负人1.顷刻整改;保用度3493.5元2.追回已支拨的医;1048.05元3.支拨违约金;保医师实行扣分4.对合连医;为纳入季度考察5.将违约行。
讲肩负人1.约;用度335400元2.不予拨付医保;务答应并刻期整改3.中止医保服;医保医师资历4.暂停合连。
3月17日2023年,据剖释、展开示场搜检等白都邑医疗保险局通过数,神经病院搜检对白都邑社会,限度限度应用药品等题目展现存正在分歧理收费、超,64714.31元变成医保基金吃亏4。
即整改1.立;用721162.48元2.追回已支拨的医保费;2116.25元3.支拨违约金7;023年年度绩效考察4.违约题目纳入2。
职工基础医疗保障定点零售药店供职答应》轨则按照本地医保部分按照《长白山掩护开荒区城镇,下管理作出如:
2年5月202,办中央展开示场搜检经长白山医疗保险经,、太过搜检、将不属于医疗保险基金支拨限度的医药用度纳入医疗保险基金结算的动作对长白山掩护开荒区池北精细口腔诊存正在门诊无注册、无病历、处方不表率、判辨收费,不真正等题目收费录入消息。基金1900元涉及违规医保。
2年3月202,化市二道江区黎民病院展开专项搜检通化市二道江医疗保障经办中央对通。疗专家现场调取病历核查展现搜检组通过数据剖释连系医,目(中医定向透药疗法该院存正在诊疗及调养项;因、应用部位太平洋在线xg111次数、诊疗主意的动作其他按摩调养)正在病历中未精确应用原。查经,用度1495元涉及违规医保。
、《2023年图们市医疗保障定点医疗机构供职答应》轨则凭据《2022年图们市医疗保障定点医疗机构供职答应》,果如下管理结:
即整改1.立;用度7896.38元2.追回已支拨的医保;2368.92元3.支拨违约金;为纳入季度考察4.将违约行。
年12月2022,现场搜检通过展开,换诊疗项目收费、超规范收费等违规题目对长白山掩护开荒区康宁口腔诊所存正在串,用度1118元涉及违规医保。
9月21日2022年,据剖释、展开示场搜检等白都邑医疗保险局通过数,病病院实行搜检对白城颐年迈年,、分歧理收费等违规动作展现存正在病历记载不表率,2208.00元变成医保基金吃亏。
3年9月202,吉林市信元堂中病院159本病历吉林市社会医疗保障统造局调取,亏空、无指征入院占抽检人数30%以上的违规动作展现该院住院病历中存正在未真正形容病情、诊断按照,335400元涉及违规金额。
3年7月202,尿表科病院医保基金应用情景展开专项搜检通化市社会医疗保障统造局对通化康民泌,、会诊记载与医嘱清单不相同等违约题目展现该院存正在太过检讨、诊断按照亏空。查经,22279.00元涉及违规医保用度。
11月10日2022年,据剖释、展开示场搜检等白都邑医疗保险局通过数,字病院实行搜检对通榆县红十,限度限度应用药品等题目展现存正在分歧理收费、超,61878.00元变成医保基金吃亏1。
3年7月202,县中央病院展开专项搜检柳河县医疗保险局对柳河。病患者超限度限度应用药品搜检中展现该院存正在门诊慢,门诊慢性病、奇特疾病准入规范》、治理的特病不适当准入规范等违约题目与确诊特病病种调养无合药品介入报销、未庄重奉行《吉林省基础医疗保障。查经,用3493.5元涉及违规医保费。
3年7月202,5月门诊医保基金结算的医疗供职动作和用度展开搜检柳河县医疗保险局对柳河县中医病院2023年1月至,无合的药品、诊疗项目介入报销等违约题目搜检中展现该院存正在与确诊慢特病病种调养。查经,7896.38元涉及违规医保用度。
5月22日2023年,消息编造筛查局部医保限度用药应用数据图们市医疗保障经办中央通过延边州医保,医保限度用药题目实行现场核查以此为线索对图们市黎民病院超,130/0.4)氯化钠打针剂题目展现该院存正在违规应用羟乙基淀粉(。查经,10月-2023年4月光阴图们市黎民病院正在2022年,0.4)氯化钠打针剂共计30例违规应用羟乙基淀粉(130/,2340.86元涉及违规医保用度。
3年8月202,病(大额)填补医疗保障基金支拨用度排名靠前患者产生的医疗供职动作和医药用度展开搜检柳河县医疗保险局对通化柳河病院2021年10月8日至2022年12月31日区间大,正在超限度限度用药搜检中展现该院存,与用度清单不相同病历记载、医嘱,超时收费诊疗项目,等违规题目反复收费。查经,32436.74元涉及违规医保用度。
即整改1.立;用123198.39元2.追回已支拨的医保费;2319.84元3.支拨违约金1;22年1、2季度考察4.违约动作纳入20。
9月26日2022年,据剖释、展开示场搜检等白都邑医疗保险局通过数,病院实行搜检对洮北普爱,收费的违规动作展现存正在分歧理,13374.00元变成医保基金吃亏。
3年7月202,存正在反复收费、购销存台账不行做到账账相符、账实相符等违规题目通化市医疗保险局正在专项搜检中展现通化百信血液透析中央有限公司。查经,21162.48元涉及违规医保用度7。
即整改1.立;用度22279.00元2.追回已支拨的医保;4455.80元3.支拨违约金;023年年度绩效考察4.违约题目纳入2。
即整改1.立;用度32436.74元2.追回已支拨的医保;9731.02元3.支拨违约金;为纳入季度考察4.将违约行最新曝。
2年7月202,德中西医连系病院展开专项搜检通化市医疗保险局对通化德济。疗专家现场调取病历核查展现搜检组通过数据剖释连系医,症入院的违约题目该院存正在无适合。查经,23198.39元涉及违规医保用度1。
3年5月202,化市东昌区黎民病院展开专项搜检通化市社会医疗保障统造局对通。存正在超规范收费搜检中展现该院;嘱中均未精确的确应用部位调养项目正在恒久、且则医;等违约题目判辨收费。查经,50668.16元涉及违规医保用度。